腫瘤惡病質，不只是體重降低

癌癥惡病質是一種多因素綜合征，主要表現為體重減輕和骨骼肌減少，進而導致漸進性的功能障礙。導致這種綜合征最主要的三個因素：代謝失調、脂肪和蛋白質分解增加、神經內分泌失調。

盡管約半數的癌癥患者都會受到該病癥的波及，但目前對于癌癥惡病質的識別、診斷、預防和治療手段極其有限。

惡病質就是體重降低？

在過去的臨床實踐中，3個月來漸進性消瘦，體重比原始體重（診斷時）下降≥7.5%，或IBM指標<80%。實際上，體重減輕并不能完整反映惡病質的病理生理改變和臨床影響。腫瘤惡病質包括 3 個不同的階段：惡病質前期、惡病質期和難治性惡病質期。僅僅評估體重而忽略其他的表現，往往使得患者被診斷時已經進入難治性惡病質期，該階段的治療效果是最差的。因此有必要尋找更為敏感的診斷指標。

肌肉減少：更好地識別惡病質早期、判斷預后

機體組分包括肌肉、脂肪、體液等的含量。惡病質患者體重增加可能是功能性肌肉質量增加，也可能是脂肪甚至是體液成分的增加。不同成分的改變對患者的預后影響是不同的。

雙能 X 線吸收測定法（DKA）是目前最常用的檢測機體組分的方法，但腫瘤患者的個體差異、非標準化掃描產生的額外負擔以及研究相關的成本限制了 DKA 的應用。

因此，國際惡病質共識推薦首選計算機斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI），以早期發現肌肉減少的患者，從而識別出惡病質前期的患者，盡早開始臨床干預。

（內一科 鐘清軍）